花斑癣
花斑癣俗称"汗斑"
是由糠批马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。花斑癣是由一种嗜脂酵母一圆形或卵圆形糠秕孢子菌所致的皮肤浅表慢性真菌感染 其皮损特征为点状或小片状淡褐色或灰白色鳞屑性斑疹。
一般无自觉症状 但当劳动 
日晒或多汗时可有瘙痒痒感 男性较为多 冬隐夏发。皮疹好发于有皮脂腺的部位 如躯干 颈部 上臂 腹部及面部 亦可累及臀部 腋窝及腹股沟 皮损为粟粒 黄豆及到蚕豆大圆形或类圆形斑疹 反光性强 表面覆以极薄的糠秕样鳞屑 多数患者的皮损弥漫 对称 斑疹与皮肤取平或起 境界清楚。好发于成人之胸 背部和腋窝 亦可见于上臂屈侧 颈部 腹股沟 大腿 面部等。夏剧冬减 轻痒能忍 皮损为圆形 不规则形的斑块 有灰白 浅黄 褐色之不同 边缘清楚 直径数毫米至数厘米 常融为大片 表皮有糠样鳞屑覆盖。
其皮肤损害主要表现为黄豆大的圆形或类圆形斑疹 表面覆盖淡棕褐色细薄糠状鳞屑 陈旧损害为色素减退斑 自觉症状不明显可微痒 皮损好发于躯干 腋下 面颈等汗腺丰富部位。若受此种致病菌感染后易复发 治疗应彻底以达根治的目的。
1.花斑癣的发病原因有哪些
花斑癣的白斑发生的起因是由于糠秕马拉色菌能制造一种被称为杜鹃花酸(壬二酸)的物质 它能抑制多巴和酪氨酸起反应 从而抑制玄色素的生物合成。电镜诊断可见玄色素细胞内玄色素体小而不正常 而且不能输送至四面的角朊细胞中。
圆形糠秕孢子菌已被证实为本病的致病菌 为条件致病菌 当皮肤多汗 卫生条件差 长期应用皮质类固醇激素及罹患慢性消耗性疾病时 该菌可由腐生性酵母型转让化成致病性菌丝型 而引起皮肤发病 病原菌为糠秕马拉色菌 又称花斑癣菌 花斑癣菌为人体皮肤的正常菌群 有报道曾从92％正常人的头皮上分离出 其他带菌部位有背 躯干 四肢 面部等 儿童带菌率与年龄有关 年龄越大 带菌率越高 花斑癣菌平时腐生于角质层的表层 为孢子形态 在某些条件下 会从孢子相转变为菌丝相 具有感染力 侵犯周围组织产生损害。
诱发因素包括全身或局部使用皮质激素 皮肤使用油脂类制剂 慢性感染 营养不良 细胞外糖原沉着 家族遗传等 但临床上最常见的因素是高温和多汗。花斑癣菌具嗜脂性 所以皮损多分布于皮脂腺丰富的部位。花斑癣菌能产生对黑素细胞有抑制作用和细胞毒作用的二羟酸 从而使花斑癣损害呈现色素减退。亦有人认为是因为花斑癣菌及其代谢产物能阻止阳光透入局部皮肤而干扰了局部皮肤黑素形成所致。
2.花斑癣容易导致什么并发症
花斑癣严重的患者会有痤疮样糠秕孢子菌性毛囊炎,有脓肿形成.花斑癣菌还可累及泪囊引起阻塞性泪囊炎,还与脂溢性皮炎和银屑病等有一定关系。
1.糠秕孢子菌性毛囊炎 是由圆形或卵圆形糠秕孢子菌引起的毛囊炎改变 其皮损特征表现为圆顶状毛囊性丘疹或脓疱样损害。
2.阻塞性泪囊炎 常继发于邻近组织如结膜 鼻腔和鼻旁窦的炎症 或一些特殊感染如结核或梅毒等。
3.脂溢性皮炎 是在皮脂溢出较多部位发生的慢性炎症性皮肤病。本病是在皮脂溢出基础上 皮肤表面正常菌群失调 糠秕马拉色菌生长增多所致。
4.银屑病 属于多基因遗传的疾病 可由多种激发因素 如创伤 感染 药物等都可能在易感个体中诱发该病。
3.花斑癣有哪些典型症状
花斑癣是一种浅部真菌病 皮肤损害以淡白色为主 呈圆形或卵圆形斑 边缘模糊 表面往往有许多微细的鳞屑 有折光性 可直接通过镜检找到真菌 发病部位以皮脂腺发达部位多见 如颈 上胸 背部与上肢。部分患者损害沿毛囊分布 类似毛囊丘疹 扁平 微微高出皮面 上覆鳞屑 反光性强 少数患者皮损呈斑片状 数目较少 仅一至数片 但面积较大 表面鳞屑较厚 多呈深棕或棕褐色 少数为淡色斑 有时皮损面积如此之大以至误将皮损视为正常皮肤。
花斑癣常见的症状表现有以下四种：
1：花斑型：初起呈淡褐色 表面发亮 以后出现色素减退。由于新旧皮损混在一起 而呈花斑状。
2：斑片型：此型损害较少 一片或数片 表面鳞屑较厚 色泽较深。
3：毛囊型：此类型花斑癣的症状损害沿毛囊分面 似毛囊性丘疹或斑片 鳞屑极薄
4：白斑型：除去鳞屑或痊愈后 遗留色素暂时减退。此型预示本病处于缓解阶段。
4.花斑癣应该如何预防
预防花斑癣的最好方法是保持皮肤清洁卫生 出汗后 要及时冲澡或擦身。入夏后经常使用浴皂之类表面活性剂去除皮肤上的汗渍和油腻 有利于防止汗斑的发生。此外 病人的内衣 内裤 被褥 床单 枕巾等要经常洗涤及煮沸消毒或在阳光下晾晒 有利于清除正圆形糠秕孢子菌孳生的“土壤” 这样既有利于早日治愈 又能防止复发。还要增强抵抗力 注意营养 不要偏食挑食 多吃些新鲜蔬菜和水果 少吃辛辣的食物。具体预防方法为
1.要注意保持个人卫生 经常洗澡 勤换内衣。劳动或剧烈活动后大汗出 
及时玖澡和更衣。平时出汗较多者宜外用爽身粉。不穿他人衣物。饮食调理食宜清谈 不吃辛辣刺激食物。多吃些新鲜蔬菜和水果。保持皮肤清洁干燥 避免或减少促发因素 以及定期用药 可减少复发。
2.不用宾馆 旅店等公共场所提供的公共拖鞋 浴巾 脚盆 尽可能地使用一次性拖鞋 毛巾等卫生洁具。有条件的家庭 应尽可能地提倡卫生洁具分开 一人一具 单独使用。
3.花斑癣的预防还包括尽量减少与酸性 碱性物质的接触 避免因酸性或碱性物质对脚部皮肤的刺激。
5.花斑癣需要做哪些化验检查
花斑癣的化验检查包括血常规 肝功能检查 标本涂片染色 鳞屑直接镜检可见短杆状菌丝和圆形孢子和皮肤病特殊检查。
1：直接镜检 刮取鳞屑加10％KOH液直接镜检 见短粗 两头钝圆 微弯曲的菌丝 一般长为10～40μm 宽为2.5～4.0μm 有成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子 直径为3～8μm 有时有芽孢 直接镜检阳性即可确定诊断。
2：培养 在Sabouraud琼脂或其他常规培养基表面加1～2ml橄榄油或其他植物油 接种鳞屑后37℃培养 3天后即有奶油色酵母样菌落生长 镜检见酵母样细胞为主 出芽 培养一般不作为诊断的常规。
3：午氏灯检查 午氏灯检查花斑癣皮损和刮取的鳞屑有金黄色荧光。
4：组织病理 轻度至中度表皮角质增生 真皮可能有少量单核细胞浸润 角质层中部或底部可发现短粗 稍弯曲 腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子 有些可出芽 以PAS及GMS染色更为清楚。
6.花斑癣病人的饮食宜忌
花斑癣患者在治疗的同时可配合饮食保健的措施 以起到辅助治疗的作用。
1.发病期应少吃或不吃辛辣刺激性食物 如辣椒 胡椒 姜 葱 蒜等;少吃或不吃油炸食物 如油条 油饼等;少吃或不吃鱼腥发物 如海鲜 鲫鱼 牛羊肉 狗肉等。
2.平常应多吃富含维生素C 维生素E 维生素A的食品 如新鲜绿叶蔬菜 西红柿 胡萝卜 瘦肉 水果 以利于病情的缓解和皮损的康复。
3.少吃甜食 限制脂肪类食物 如巧克力和油炸食物 以免皮脂分泌增多而加重本病。
4.禁饮酒 包括白酒 啤酒 米酒 葡萄酒等。
5.要根据病情需要合理选择某些食物 如皮损鳞屑较多 脱屑明显者 应多食高蛋白的食物 还应多食茄子 丝瓜 马齿苋 赤小豆 绿豆 冬瓜等。
7.西医治疗花斑癣的常规方法
花斑癣的西医治疗方法有以下三点：
(1)局部使用角质剥脱剂或其他抗真菌制剂 如复方雷琐辛搽剂或咪康唑霜等。或用20％～40％硫代硫酸钠搽剂 每天2次 连续2周。
(2)酮康唑口服 一次200毫克 一日一次 饭后服用。连服10天 注意有肝功损害者禁服;也可选用伊曲康唑口服 一日一次 每次200毫克 饭后或餐中服用 连服一周。
(3)患者衣物应清洁消毒 以防再感染。
治疗后遗留的色素减退恢复至正常肤色较慢 照射紫外线可加速恢复。花斑癣易复发或再感染。皮肤应经常保持清洁干燥。患者使用过的内衣裤 汗衫 被单 枕套等应煮沸消毒 或用甲醛(福尔马林)熏蒸。